各市、縣（區(qū)）人民政府，自治區(qū)政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹《中共寧夏回族自治區(qū)委員會(huì)關(guān)于深化改革推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展若干問題的決定》（寧黨發(fā)〔2013〕66號(hào)），推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，提高參保人員醫(yī)療保障水平，保障基金安全運(yùn)行，現(xiàn)提出以下意見：

　　 　　一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌工作，實(shí)現(xiàn)全區(qū)基金統(tǒng)一管理，建立更加公平可及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)基金共濟(jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，保障人民群眾的健康權(quán)益。

　　（二）基本原則。

　　堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)；堅(jiān)持基金統(tǒng)一管理、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅(jiān)持全區(qū)統(tǒng)籌、分級(jí)經(jīng)辦、各負(fù)其責(zé)；堅(jiān)持整合資源、提高效率、方便群眾；堅(jiān)持信息集中、有序銜接、即時(shí)結(jié)算、加強(qiáng)監(jiān)管。

　?。ㄈ┛傮w目標(biāo)。

　　完善和統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、協(xié)議管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”；實(shí)行全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，增強(qiáng)基金互濟(jì)互助和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力；建立自治區(qū)和各地對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和醫(yī)療費(fèi)用控制責(zé)任的合理分擔(dān)機(jī)制和激勵(lì)懲戒機(jī)制；穩(wěn)步提高參保居民待遇水平，方便參保居民就醫(yī)結(jié)算。

　　二、統(tǒng)籌內(nèi)容

　　（一）統(tǒng)一參保范圍。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》（寧政發(fā)〔2010〕147號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“自治區(qū)147號(hào)文件”）規(guī)定的參保范圍執(zhí)行。

　?。ǘ┙y(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)（資）助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)147號(hào)文件、《自治區(qū)人民政府印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度若干意見的通知》（寧政發(fā)﹝2014﹞77號(hào)）和自治區(qū)人民政府年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排確定，由自治區(qū)財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳等部門共同在每年6月底前向社會(huì)公布。

　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括普通門診保障、門診大病保障、住院保障（含無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害）、生育保障和普惠性健康體檢等項(xiàng)目。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按自治區(qū)147號(hào)文件、《自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳民政廳財(cái)政廳衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（寧人社發(fā)〔2013〕163號(hào)）及《自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)開展城鄉(xiāng)居民普惠性健康體檢工作意見的通知》（寧政發(fā)〔2014〕50號(hào)）執(zhí)行。統(tǒng)一全區(qū)門診大病病種，建立門診大病準(zhǔn)入機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的支付比例、年度病種最高支付限額（另行確定）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”的有關(guān)規(guī)定支付門診大病費(fèi)用。符合計(jì)劃生育政策的城鄉(xiāng)參保居民，城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用按人頭定額（另行確定）包干結(jié)算，農(nóng)村居民生育醫(yī)療費(fèi)用按自治區(qū)“七免一救助”的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)生計(jì)生委等部門結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療消費(fèi)水平、基金結(jié)余等因素調(diào)整后向社會(huì)公布。

　　3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度和異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度。建立全區(qū)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度和異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委等部門制定。

　　4.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，2015年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。

　?。ㄈ┙y(tǒng)一基金管理。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌后，全區(qū)為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，各地級(jí)市（含所轄縣、市、區(qū)）為分統(tǒng)籌地區(qū)。自2015年1月1日起，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由自治區(qū)統(tǒng)一管理，實(shí)行調(diào)劑金制度。自治區(qū)每年將自治區(qū)補(bǔ)助基金的一定比例作為調(diào)劑金，剩余部分與中央補(bǔ)助基金一同下?lián)芊纸y(tǒng)籌地區(qū)。各分統(tǒng)籌地區(qū)動(dòng)用歷年結(jié)余后基金出現(xiàn)缺口的，啟動(dòng)調(diào)劑金制度，由自治區(qū)根據(jù)基金需要量確定自治區(qū)補(bǔ)助基金的調(diào)劑比例，對(duì)分統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行基金調(diào)劑?；鹫{(diào)劑應(yīng)與各分統(tǒng)籌地區(qū)（含所轄縣、市、區(qū)）年度參保擴(kuò)面征繳和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)任務(wù)等指標(biāo)掛鉤。剩余基金（含結(jié)余基金）由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支?；饘?shí)行年度預(yù)決算和考核制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)務(wù)管理辦法和基金調(diào)劑辦法由自治區(qū)財(cái)政廳會(huì)同自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳另行制定。

　　（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。

　　全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程由自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局統(tǒng)一制定。

　　（五）統(tǒng)一協(xié)議管理。

　　自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌前的各地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌后作為全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳委托各地人力資源社會(huì)保障部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。新申請(qǐng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳委托各分統(tǒng)籌地區(qū)審核報(bào)備。

　?。┙y(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　1.依托社會(huì)保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的，涵蓋參保登記、籌資繳費(fèi)、基金管理、撥付調(diào)劑、待遇支付、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、財(cái)務(wù)結(jié)算各個(gè)環(huán)節(jié)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。

　　2.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助銜接機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌工作時(shí)間緊、任務(wù)重、難度大，各地、各部門要理順工作機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保按時(shí)完成工作任務(wù)。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、組織實(shí)施統(tǒng)籌工作，自治區(qū)每年年初完成上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金清算，采取日常監(jiān)督和年終考核相結(jié)合的方法，對(duì)各地參保擴(kuò)面、基金征繳、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用控制等有關(guān)工作指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與自治區(qū)基金調(diào)劑掛鉤。各地要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各職能部門落實(shí)工作任務(wù)。要加大宣傳力度，宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)政策措施和經(jīng)辦流程，確保城鄉(xiāng)群眾和參保居民廣為知曉。

　　（二）明確責(zé)任分工。

　　人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)組織協(xié)調(diào)日常工作，牽頭制定、組織實(shí)施自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定和監(jiān)督管理等，同時(shí)抓好“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)，牽頭修訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算、財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)管；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)；物價(jià)部門負(fù)責(zé)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督和管理；教育部門負(fù)責(zé)在寧各類院校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生（幼兒）參保繳費(fèi)的指導(dǎo)和監(jiān)督；民政部門負(fù)責(zé)對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難群眾給予救助；殘聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)享受特殊補(bǔ)助重度殘疾人員身份的認(rèn)定。

　　（三）抓好征繳結(jié)算。

　　自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局要抓緊制定全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程和考核辦法，對(duì)全區(qū)經(jīng)辦服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，做好全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算和目標(biāo)考核工作；各分統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完成自治區(qū)下達(dá)的參保擴(kuò)面、基金征繳和醫(yī)療費(fèi)用控制等目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，做好轄區(qū)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算和目標(biāo)考核工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）及其工作機(jī)構(gòu)切實(shí)做好本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)等服務(wù)工作。

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????寧夏回族自治區(qū)人民政府

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2015年2月25日